تقييم والتعامل مع خطر الانتحار في الاضطراب الوجداني ثنائي القطب

يُجمع الخبراء على أن تقييم خطر الانتحار ووضع استراتيجيات فعّالة للوقاية منه يشكّل جزءًا جوهريًا من التعامل مع الاضطراب الوجداني ثنائي القطب. ورغم هذا الوضوح، لا يزال كثير من الأطباء يشعرون بالحيرة حول أفضل الطرق للتعامل مع هذه المخاطر، خاصة بسبب تعقيد الحالة وغياب إرشادات دقيقة مخصّصة لهذه الفئة من المرضى. فمعظم أبحاث الوقاية من الانتحار أجريت على عامة المرضى، وليس على المصابين بثنائي القطب تحديدًا، مما يجعل نقل النتائج إلى هذه الفئة أمرًا يحتاج إلى تعديل وتفسير دقيق.

تزداد المشكلة تعقيدًا بسبب الأسئلة المستمرة حول ما إذا كانت عوامل الخطر المعروفة للانتحار يمكن تطبيقها مباشرة على مرضى ثنائي القطب، أو أنها تحتاج إلى تكييف خاص بسبب طبيعة المرض وتقلباته المزاجية.

علم الوبائيات: ما حجم خطر الانتحار في الاضطراب ثنائي القطب؟

تشير البيانات الطولية إلى أن مرضى الاضطراب الوجداني ثنائي القطب يمثلون ما بين 5% و8% من حالات الانتحار المسجلة. وقد توصّلت تحليلات عالمية إلى أن معدل الانتحار في هذه الفئة يصل إلى 164 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا، أي أعلى بـ 10 إلى 20 مرة من عموم السكان.

تُظهر دراسات أخرى نسبًا مماثلة، حيث سُجّل معامل خطورة قياسي يبلغ 22 مرة مقارنة بعامة الناس. وتؤكد المتابعات طويلة المدى في عدة دول أن الانتحار يُعد ثاني سبب للوفاة بين مرضى ثنائي القطب بعد أمراض القلب، وهو ما يعكس الأثر الكبير للمرض على العمر المتوقع.

هذه الإحصاءات تضع أساسًا لفهم مستوى الخطر العام، ثم تُضاف إليه عوامل فردية أخرى عند تقييم كل مريض على حدة.

التقييم المناسب لخطر الانتحار

نماذج تفسير السلوك الانتحاري في الاضطراب ثنائي القطب

نموذج الانتحار ثنائي القطب (BSM)

يقترح هذا النموذج أن أفكار الانتحار في ثنائي القطب ترتبط بآلية تقييم داخلية بين “الإيجابي” و“السلبي”.

• • • عندما يكون المريض ملتزمًا بالعلاج، متجاوبًا معه، ويتمتع بشخصية متفائلة، فقد يتعامل مع الضغوط بشكل بنّاء.

    • لكن أي خلل في هذه العوامل، أو حدوث تدهور معرفي، قد يدفعه إلى تبنّي تقييم سلبي للواقع، والشعور بالهزيمة والاختناق، ومن ثم اعتبار الانتحار “مخرجًا”.

النموذج المتكامل للدافع والتنفيذ (IMV)

يركّز هذا النموذج على سلسلة تبدأ بالشعور بالهزيمة والإذلال، ثم الإحساس بالحصار النفسي وعدم وجود مخرج. هذا الشعور شائع جدًا خلال نوبات الاكتئاب لدى مرضى ثنائي القطب.
ويؤدي الإحساس بالعبء على الآخرين أو العزلة إلى تعزيز الأفكار الانتحارية، بينما يتحكم الوصول لوسائل انتحار مميتة في انتقال هذه الأفكار إلى السلوك.

هذا يفسّر لماذا يزيد خطر الانتحار لدى مرضى ثنائي القطب مقارنة بعامة السكان: فهم يجمعون بين هشاشة نفسية عميقة وتقلبات شديدة، إلى جانب سهولة الوصول لأدوية ذات سُميّة أعلى.

عوامل الخطر

خليط من العوامل العامة والخاصة باضطراب ثنائي القطب

العوامل العامة تشمل:

• • • العمر والجنس

    • الصدمات في الطفولة

    • الضغوط الاجتماعية والاقتصادية

    • الوحدة والعزلة

    • اليأس

    • التاريخ المرضي للانتحار

    • الأمراض الجسدية المزمنة

لكن ثنائي القطب يضيف عوامل أخرى مهمة:

عوامل متعلقة بالمرض ذاته

• • • بداية المرض في سن مبكرة

    • تكرار النوبات

    • طول فترات الاكتئاب مقارنة بالهوس

    • النوبات المختلطة

    • شدة الأعراض

    • الإكثار من تعاطي الكوكايين أو الحشيش

• الاضطرابات المصاحبة، مثل إدمان الكحول أو الشخصية الحدّية

تشير البيانات إلى أن خطر الانتحار يرتفع بشكل ملحوظ لدى النساء أكثر منه لدى الرجال عند وجود ثنائي القطب، على عكس الاتجاه العام في بقية السكان.

ورغم وجود قوائم طويلة بالعوامل المؤثرة، إلا أنه لا يوجد نموذج تنبؤي دقيق حتى الآن يمكنه التنبؤ بمن سيُقدم على الانتحار فعليًا، كما هو الحال في أدوات التنبؤ بالنوبات القلبية مثل “فرامنغهام”.
الانتحار — مثل النوبات القلبية — حدث متعدد العوامل، غير قابل للتوقع بدقة فردية.

العلاج الدوائي

بين إدارة المرض والوقاية من الانتحار

تنقسم الاستراتيجية العلاجية إلى محورين:

أولًا: علاج أعراض ثنائي القطب نفسه

السيطرة على النوبات، خاصة الاكتئابية، تُعد أساس خفض الخطر.

ثانيًا: التدخلات الموجّهة للوقاية من الانتحار

وهذه قد لا ترتبط بدرجة الأعراض.

يُعتبر الليثيوم حجر الأساس في علاج ثنائي القطب، ويُعتقد أنه يقلل خطر الانتحار بشكل ملحوظ.
ورغم أن الأدلة التجريبية محدودة بسبب صعوبة إجراء تجارب واسعة، إلا أن أغلب الدراسات تشير إلى فائدة واضحة له مقارنة بغيره.

أما مضادات الاختلاج والذُهان ومضادات الاكتئاب، فالأدلة حول تأثيرها في الوقاية من الانتحار ما تزال محدودة أو غير حاسمة.

تشير الدراسات الحديثة أيضًا إلى:

• • • فائدة محتملة للعلاج بالضوء،

    • التحفيز المغناطيسي،

    • والكتامين،
      لكن أغلب الأدلة ليست مخصّصة لثنائي القطب وحده.

الاستراتيجيات النفسية والاجتماعية

العلاج يتجاوز الدواء

تشمل الاستراتيجيات الفعّالة:

تدخلات سريرية

• • • الفحص المنتظم للأفكار الانتحارية

    • متابعة دقيقة بعد الطوارئ أو بعد الخروج من المستشفى

    • العلاج السلوكي الجدلي (DBT)

    • العلاج المعرفي السلوكي المخصّص للانتحار

    • نموذج التقييم التعاوني وإدارة الانتحار (CAMS)

    • رسائل المتابعة بعد الخروج من المستشفى (Caring Contacts)

تدخلات مجتمعية

• • • تدريب مقدّمي الخدمات الصحية العامة

    • تحسين الوعي العام

    • تقليل الوصول لوسائل الانتحار

    • تطبيق إرشادات إعلامية مسؤولة في تغطية حوادث الانتحار

تشير البيانات إلى أن تطبيق هذه التدخلات على نطاق واسع يمكنه خفض معدلات الانتحار بنسبة 20–25%.

التحديات الحالية

ما يزال تطوير نماذج تنبؤية دقيقة للانتحار بحاجة إلى بيانات ضخمة وتكامل مع الذكاء الاصطناعي. ورغم هذه الجهود، قد يظل التنبؤ دقيقًا أمرًا بعيد المنال.

لذلك تتجه التوصيات العالمية إلى استراتيجية جديدة:
اعتبار كل مريض باضطراب ثنائي القطب بحاجة إلى تدخلات وقائية من الانتحار، بغض النظر عن مستوى الخطر الظاهر.

وهذا يتطلب تنسيقًا أكبر بين مقدمي الرعاية، وتكاملًا بين الطب النفسي، والطوارئ، والرعاية الأولية، والمجتمع.

خاتمة

يُعد منع الانتحار أحد أهم أركان علاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطب. ورغم التقدم في تطوير أدوات التنبؤ، إلا أنها ما تزال غير كافية للاعتماد عليها وحدها.
الحل الأكثر فعالية هو دمج استراتيجيات الوقاية من الانتحار في كل مراحل العلاج، وتوفيرها لجميع المرضى دون استثناء.

ورغم بقاء معدلات الانتحار مرتفعة، فإن تطبيق التدخلات المبنية على الأدلة يمكن أن يُحدث فارقًا حقيقيًا، ويمنح المرضى فرصًا أفضل لحياة مستقرة وأكثر أمانًا.

المصادر:

1. Nordentoft M, Mortensen PB, Pedersen CB. Absolute risk of suicide after first hospital contact in mental disorder.Arch Gen Psychiatry. 2011;68(10):1058-1064.

2. Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, et al. Epidemiology, neurobiology and pharmacological interventions related to suicide deaths and suicide attempts in bipolar disorder: part I of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J Psychiatry. 2015;49(9):785-802.

3. Tondo L, Isacsson G, Baldessarini R. Suicidal behaviour in bipolar disorder: risk and prevention. CNS Drugs. 2003;17(7):491-511.

4. Biazus TB, Beraldi GH, Tokeshi L, et al. All-cause and cause-specific mortality among people with bipolar disorder: a large-scale systematic review and meta-analysis. Mol Psychiatry. 2023;28(6):2508-2524.

5. Osby U, Brandt L, Correia N, et al. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(9):844-850.

6. Malhi GS, Outhred T, Das P, et al. Modeling suicide in bipolar disorders. Bipolar Disord. 2018;20(4):334-348.

7. O’Connor RC, Kirtley OJ. The integrated motivational-volitional model of suicidal behaviour. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2018;373(1754):20170268.

8. Schaffer A, Isometsä ET, Azorin JM, et al. A review of factors associated with greater likelihood of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder: part II of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J Psychiatry. 2015;49(11):1006-1020.

9. Teti GL, Rebok F, Rojas SM, et al. Systematic review of risk factors for suicide and suicide attempt among psychiatric patients in Latin America and Caribbean. Rev Panam Salud Publica. 2014;36(2):124-133.

10. McClatchey K, Murray J, Rowat A, Chouliara Z. Risk factors for suicide and suicidal behavior relevant to emergency health care settings: a systematic review of post‐2007 reviews. Suicide Life Threat Behav. 2017;47(6):729-745.

11. Dev DA, Le GH, Kwan ATH, et al. Comparing suicide completion rates in bipolar I versus bipolar II disorder: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2024;361:480-488.

12. Leon AC, Fiedorowicz JG, Solomonon DA, et al. Risk of suicidal behavior with antidepressants in bipolar and unipolar disorders. J Clin Psychiatry. 2014;75(7):720-727.

13. Smith JL, McInnis MG, Sperry SH. Alcohol and substance use differentially impact suicidal ideation in a longitudinal cohort of bipolar disorder. Psychiatry Res. 2025;344:116357.

14. Oquendo MA, Currier D, Liu SM, et al. Increased risk for suicidal behavior in comorbid bipolar disorder and alcohol use disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). J Clin Psychiatry. 2010;71(7):902-909

15. Gunderson JG, Weignberg I, Daversa MT, et al. Descriptive and longitudinal observations on the relationship of borderline personality disorder and bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2006;163(7):1173-1178

16. Patel RS, Manikkara G, Chopra A. Bipolar disorder and comorbid borderline personality disorder: patient characteristics and outcomes in US hospitals. Medicina (Kaunas). 2019;55(1):13.

17. Zeng R, Cohen LJ, Tanis T, et al. Assessing the contribution of borderline personality disorder and features to suicide risk in psychiatric inpatients with bipolar disorder, major depression and schizoaffective disorder. Psychiatry Res. 2015;226(1):361-367.

18. Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, et al. International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide: meta‐analyses and meta‐regression of correlates of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder. Bipolar Disord. 2015;17(1):1-16.

19. Goldstein TR, Merranko J, Hafeman D, et al. A risk calculator to predict suicide attempts among individuals with early-onset bipolar disorder. Bipolar Disord. 2022;24(7):749-757.

20. Fiedorowicz JG, Merranko JA, Goldstein TR, et al. Validation of a youth suicide risk calculator in an adult sample with bipolar disorder. J Affect Disord. 2023;347:278-284.

21. Belsher BE, Smolenski DJ, Pruitt LD, et al. Prediction models for suicide attempts and deaths: a systematic review and simulation. JAMA Psychiatry. 2019;76(6):642-651.

22. Angst J, Sellaro R, Angst F. Long-term outcome and mortality of treated versus untreated bipolar and depressed patients: a preliminary report. Int J Psychiatry Clin Pract. 1998;2(2):115-119.

23. Khan A, Faucett J, Morrison S, Brown WA. Comparative mortality risk in adult patients with schizophrenia, depression, bipolar disorder, anxiety disorders, and attention-deficit/hyperactivity disorder participating in psychopharmacology clinical trials. JAMA Psychiatry. 2013;70(10):1091-1099.

24. Wang JX, Le GH, Wong S, et al. The efficacy of lithium in the treatment of suicidal ideation, behavior and suicide: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord. 2025;387:119487.

25. Arana A, Wentworth CE, Ayuso-Mateos JL, Arellano FM. Suicide-related events in patients treated with antiepileptic drugs. N Engl J Med. 2010;363(6):542-551.

26. Leon AC, Solomon DA, Li C, et al. Antiepileptic drugs for bipolar disorder and the risk of suicidal behavior: a 30-year observational study. Am J Psychiatry. 2012;169(3):285-291.

27. Goodwin FK, Fireman B, Simon GE, et al. Suicide risk in bipolar disorder during treatment with lithium and divalproex. JAMA. 2003;290(11):1467-1473.

28. Collins JC, McFarland BH. Divalproex, lithium and suicide among Medicaid patients with bipolar disorder. J Affect Disord. 2008;107(1-3):23-28.

29. Oquendo MA, Galfalvy HC, Currier D, et al. Treatment of suicide attempters with bipolar disorder: a randomized clinical trial comparing lithium and valproate in the prevention of suicidal behavior. Am J Psychiatry. 2011;168(10):1050-1056.

30. Bauer MS, Wisniewski SR, Marangell LB, et al. Are antidepressants associated with new-onset suicidality in bipolar disorder? a prospective study of participants in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). J Clin Psychiatry. 2006;67(1):48-55.

31. Gottlieb JF, Benedetti F, Geoffroy PA, et al. The chronotherapeutic treatment of bipolar disorders: a systematic review and practice recommendations from the ISBD task force on chronotherapy and chronobiology. Bipolar Disord. 2019;21(8):741-773.

32. Kishi T, Ikuta T, Sakuma K, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for bipolar depression: a systematic review and pairwise and network meta-analysis. Mol Psychiatry. 2024;29(1):39-42.

33. Bahji A, Ermacora D, Stephenson C, et al. Comparative efficacy and tolerability of adjunctive pharmacotherapies for acute bipolar depression: a systematic review and network meta-analysis. Can J Psychiatry. 2021;66(3):274-288.

34. Krysinska K, Batterham PJ, Tye M, et al. Best strategies for reducing the suicide rate in Australia. Aust N Z J Psychiatry. 2016;50(2):115-118.

35. Linehan MM, Korslund KE, Harned MS, et al. Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis. JAMA Psychiatry. 2015;72(5):475-482.

36. Brown GK, Ten Have T, Henriques GR, et al. Cognitive therapy for the prevention of suicide attempts: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294(5):563-570.

37. Jones BDM, Umer M, Kittur ME, et al. A systematic review on the effectiveness of dialectical behavior therapy for improving mood symptoms in bipolar disorders. Int J Bipolar Disord. 2023;11(1):6.

38. Luxton DD, June JD, Comtois KA. Can postdischarge follow-up contacts prevent suicide and suicidal behavior? a review of the evidence. Crisis. 2013;34(1):32-41.