على مدار العقود الماضية، اعتُبر الوسواس القهري (OCD) اضطرابًا نفسيًا خالصًا ناتجًا عن عوامل بيولوجية ووراثية ونفسية. لكن في السنوات الأخيرة ظهر اتجاه علمي جديد يربط بين الجهاز المناعي وبين ظهور بعض الحالات المفاجئة من الوسواس القهري لدى الأطفال. هذا الاتجاه يُعرف بـ اضطراب متلازمة الظهور الحاد العصبي في الأطفال PANS و اضطراب المناعة المرتبط بالعدوى العقدية PANDAS.
هذا الربط أثار جدلًا واسعًا، لأنه يغيّر الصورة التقليدية للوسواس القهري، ويضع الجهاز المناعي في قلب المشكلة.

في هذا المقال نستعرض هذا الارتباط المحتمل، ونشرح ما نعرفه حتى الآن علميًا وعمليًا.

ما هو الوسواس القهري؟

الوسواس القهري هو اضطراب نفسي يتميّز بوجود:

• • • وساوس: أفكار متكررة، مزعجة، ملحّة، لا يستطيع الشخص التحكم فيها.

    • أفعال قهرية: سلوكيات متكررة يشعر المريض أنه مضطرّ لأدائها لتخفيف القلق الناتج عن الوسواس.

عادةً يبدأ المرض تدريجيًا، ويتأثر بالعوامل الوراثية والنواقل العصبية (مثل السيروتونين)، والتجارب النفسية.

لكن ماذا لو ظهر الوسواس فجأة خلال ساعات أو أيام؟ هنا تظهر فرضية المناعة.

ما هو PANDAS؟

كلمة PANDAS هي اختصار لـ:
Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections
أي: اضطرابات نفسية عصبية مناعية لدى الأطفال مرتبطة بعدوى بكتيريا الستربتوكوك (البكتيريا العنقودية).

فكرة PANDAS باختصار

• • • يصاب الطفل بعدوى بكتيريا Streptococcus A (مثل التهاب اللوزتين العقدي).

    • يُنتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة لمحاربة البكتيريا.

    • هذه الأجسام المضادة تشكّ أحيانًا في التمييز بين البكتيريا وبين أجزاء من دماغ الطفل، خصوصًا العقد القاعدية Basal Ganglia.

    • النتيجة: التهاب مناعي في الدماغ يؤدي إلى أعراض عصبية ونفسية مفاجئة، مثل:

      • • ظهور مفاجئ لوسواس قهري حاد

        • نوبات غضب

        • تراجع دراسي

        • حركات لا إرادية (تيك)

        • حساسية مفرطة تجاه الصوت أو اللمس

        • قلق شديد أو نوبات هلع

هذه الحالة تشبه ظاهرة الحرب بالخطأ: جهاز المناعة يهاجم الجسم بدلًا من المقصود.

ما هو PANS؟

PANS هو اختصار لـ:
Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome
أي: متلازمة الظهور المفاجئ الحاد لاضطراب نفسي عصبي لدى الأطفال.

وهو أوسع من PANDAS، إذ يشمل:

• • • أي عدوى غير الستربتوكوك

    • أو عوامل مناعية أخرى

    • أو حتى تأثيرات أيضية أو التهابية

أهم ما يميز PANS:

• • • ظهور مفاجئ وسريع لأعراض الوسواس القهري، خلال 24–48 ساعة.

    • تغيرات حادة في المزاج، النوم، الشهية، أو القدرات المعرفية.

    • قد يحدث بعد:

      • عدوى فيروسية (مثل الإنفلونزا)

      • أمراض مناعية

      • ضغوط بيولوجية أو التهابات

هل الوسواس القهري دائمًا مناعي؟

الإجابة القصيرة: لا.

الغالبية العظمى من حالات الوسواس القهري ليست مرتبطة بـPANS أو PANDAS، بل هي:

• • • اضطراب نفسي – عصبي

    • يبدأ تدريجيًا

    • يظهر في المراهقة أو بداية الشباب

    • يتأثر بالوراثة 40–50%

أما الحالات المناعية فهي نسبة صغيرة جدًا.

علامات قد تشير إلى PANS/PANDAS

إذا ظهر الوسواس القهري فجأة عند طفل بعد عدوى واضحة، خاصة عدوى العقديات، فقد نشتبه بـPANDAS. ومن العلامات الدالة:

1. ظهور مفاجئ وقوي لوساوس وأفعال قهرية

ليس على شكل تطور بطيء، بل خلال أيام وربما ساعات.

2. حركات لا إرادية (تيك) أو رجفان

مثل رمش العين أو حركات الرأس المفاجئة.

3. تغيّرات سلوكية حادّة

مثل:

• • • نوبات غضب قوية

    • تراجع ملحوظ في المدرسة

    • اضطرابات النوم

    • التبول اللاإرادي

    • حساسية مفرطة للروائح أو الصوت

4. تاريخ عدوى حديثة

خاصة:

• • • التهاب الحلق

    • التهاب اللوزتين

    • حمى مفاجئة

    • طفح جلدي

كيف يتم التشخيص؟

لا يوجد تحليل واحد قاطع للتشخيص. لكن الفريق الطبي يبحث عن:

1. التاريخ المرضي

• • • مدة ظهور الأعراض

    • وجود عدوى سابقة

    • نمط الانحدار السلوكي

2. تحاليل الدم

• • • Anti-streptolysin O (ASO)

    • Anti-DNase B

    • مؤشرات الالتهاب CRP / ESR

    • مسحة الحلق للكشف عن الستربتوكوك

3. التقييم النفسي

• • • شدة الوسواس

    • التغيّرات المعرفية والسلوكية

4. استبعاد اضطرابات أخرى

مثل: التوحد، الصرع، الاضطرابات الوراثية.

كيف يتم العلاج؟

1. علاج العدوى الأساسية (عند وجودها)

يُعطى الطفل مضادًا حيويًا مناسبًا للستربتوكوك.

2. علاج الالتهاب المناعي

في الحالات الشديدة:

• • • الكورتيزون لفترة قصيرة

    • IVIG (الغلوبولين المناعي الوريدي)

    • البلازمافيريسيس في الحالات الشديدة جدًا

3. علاج الوسواس القهري

حتى لو كان السبب مناعيًا، يبقى العلاج النفسي أساسًا:

• • • العلاج المعرفي السلوكي (ERP)

    • أدوية SSRIs عند الحاجة

4. دعم الأسرة

لأن ظهور الأعراض يكون مرعبًا ومربكًا للأهل.

هل هذا الارتباط مؤكد علميًا؟

الجواب: الارتباط مثير للاهتمام لكنه ما زال مثيرًا للجدل.

• • • هناك دراسات تؤيد وجود علاقة بين عدوى الستربتوكوك والتهاب المناعة في الدماغ.

    • لكن دراسات أخرى فشلت في إثبات ذلك بشكل قاطع.

    • الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين تعتبر الفكرة “واعدة ولكن تحتاج أدلة أقوى”.

بمعنى:
هناك حالات حقيقية، لكن ليست كل الحالات وسواسها مناعي.

هل يمكن أن يحدث هذا للبالغين؟

نادر جدًا.
PANS/PANDAS يُعرّف أساسًا عند الأطفال، لكن بعض الباحثين يعتقدون أن حالات قليلة قد تستمر إلى البلوغ.

الخلاصة

رغم أن الوسواس القهري غالبًا اضطراب نفسي عصبي تقليدي، إلا أن ظهور أعراضه بشكل مفاجئ وحاد عند الأطفال — خاصة بعد عدوى — قد يشير إلى اضطراب مناعي مثل PANS أو PANDAS.

الفكرة ما زالت قيد البحث، لكنها تقدّم منظورًا جديدًا مهمًا، وتفتح بابًا لعلاجات مختلفة.

إذا كان الطفل يعاني من تغيرات مفاجئة وعنيفة في سلوكه أو من وسواس قوي ظهر دفعة واحدة، فيُنصح باستشارة طبيب نفسي وطبيب أطفال للتقييم المشترك.